Passo 2: Acesso

Email:
Senha:
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Passo 3: Dados de Associação

Tipo de Associado: Selecione Efetivo Contribuinte Efetivo Não Contribuinte Efetivo Social
Tipo de Pessoa: Selecione Física Jurídica
Interesses: Presentes Cbd Thc Cbg Thca Cbn Uso tópico Vaporizáveis Livros Cursos
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Passo 4: Dados do Paciente

CPF do/a Paciente:
RG do/a Paciente:
Telefone Residencial:
Celular:
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Passo 5: Endereço

CEP:
Endereço:
Número:
Complemento:
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Passo 6: Localização

Bairro:
UF:
Cidade:
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Passo 7: Informações Médicas

CID do Paciente:
Diagnóstico Descrito:
Nome do Médico:
CRM do Médico:
Data da Última Prescrição Médica de Produtos Artesanais:
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Passo 8: Dados do Responsável

Nome do Responsável:
Data de Nascimento do Responsável:
Grau de Parentesco:
CPF do Responsável:
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Passo 9: Informações Complementares

Como Conheceu a Accura? Selecione Indicação amigo ou familiar Indicação médico Redes sociais Google Eventos Outros
Canabinoides do Tratamento: CBD óleo THC óleo Cbg óleo Thca óleo Cbn óleo CBD vaporizado THC vaporizado Cbg vaporizado Cbn vaporizado
Tem Habeas Corpus Próprio?
Quer Participar do Habeas Corpus Coletivo da Accura?
Declaro que Todas as Informações Acima são Verdadeiras
Você Concorda com os Termos da Política de Privacidade e Uso de Dados?
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Passo 10: Upload de Documentos

Se o arquivo for maior que 4MB, por favor, tire uma captura de tela da imagem ou arquivo (Print) e faça o upload da imagem.

CPF:
RG:
Prescrição Médica de Produtos Artesanais:
Prescrição do Óleo Importado ou da Farmácia (se houver):
Relatório Médico com CID:
Autorização de Importação da ANVISA (se houver):
Habeas Corpus de Cultivo Individual (se houver):
Comprovante de Residência:
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